couviko

Неотложное состояние при туберкулезе реферат

Редким осложнением кровохарканья может быть вторичная анемия. Аспирационная пневмония имеет тенденцию к медленной регрессии. Эволютивные, обусловленные большей частью инфильтративно-пневмоническими изменениями, очень часто являлись в доантибактериальный период прелюдией быстрого ухудшения общей картины болезни. Нарушения свертывающей системы крови определялись, как правило, у больных, длительно болеющих туберкулезом со значительными нарушениями функции печени, независимо от предрасположения к кровохарканиям и легочным кровотечениям. Глава 9 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Коллапс Коллапс — состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Желудочно-кишечные кровотечения. Более эффективны отсроченные и плановые операции — меньше риск послеоперационных осложнений.

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких и аспирация газа из плевральной полости.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Иммунопатологические состояния при туберкулезе как показания для назначения иммунокорригирующих препаратов для повышения эффективности противотуберкулезной терапии. Экспериментальные исследования по применению Глутоксима в комплексной химиотерапии. Изучение жалоб и признаков при заболеваниях пищеварительной системы. Первая помощь при пищевых отравлениях. Желудочно-кишечные кровотечения. Клиническое течение холециститов, панкреатита, желчнокаменной болезни, диагностика и лечение сахарного диабета.

Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Терапия инсулином.

Неотложное состояние при туберкулезе реферат 9387

Причины развития, клиническое проявление и диагностика. Кровохарканья и реже легочные кровотечения могут быть застойного характера, при них главную роль играет диапедез эритроцитов. Они наблюдаются обычно при хронических распространенных фиброзных формах туберкулеза легких, протекающих часто с сердечной недостаточностью, благоприятствующей застою в малом круге кровообращения.

Источником легочных кровотечений могут являться варикозно расширенные вены, которые проходят в фиброзной перибронхиальной и интраальвеолярной цирротической ткани, наиболее часто в верхних долях легких. Наряду с рубцовыми изменениями в легочной ткани, в развитии реферат расширений существенную роль играют бронхоэктазии и плевральные сращения. В состояние кровохарканий присутствует влияние аллергического состояния организма на проницаемость сосудов.

Сосуды, в особенности капилляры, при туберкулезе одним из основных мест, неотложное состояние при туберкулезе реферат развиваются аллергические реакции в сенсибилизированном организме.

В течение неотложное фазы туберкулеза легочные сосуды претерпевают ряд изменений: сосуды в пораженном участке легкого расширяются, наблюдается набухание стенок и повышение их проницаемости. Это может привести к возникновению кровохарканья или паренхиматозного кровотечения вследствие диапедеза. Профузные легочные кровотечения возникают обычно при больших изменениях сосудистой стенки, в основе их лежат изъязвления или разрывы сосудов в паренхиме легкого или каверне.

Туберкулез - Школа доктора Комаровского - Интер

Интенсивные легочные кровотечения в большинстве случаев возникают в каверне и обусловлены наличием аневризмы ветвей легочной или реже бронхиальной артерий, или происходят из зияющих в стенке каверны изъязвленных ветвей варикозно расширенных легочных вен.

Вопрос о том, легочные или бронхиальные сосуды чаще являются источником кровотечения при хронических кавернозных формах туберкулеза, нельзя считать окончательно решенным. Развивающиеся при антибактериальной терапии процессы разрыхления и усиления васкуляризации стенок каверн являются факторами, способствующими заживлению полости; в то же время эти процессы могут оказаться и предпосылкой к возникновению кровохарканий и легочных кровотечений.

Смерть от обескровливания наступает исключительно редко. Абсолютное количество крови, которое может вызвать удушение, колеблется в значительных пределах и зависит от ряда факторов. Оно пропорционально функциональной способности отхаркивающего механизма, нарушение которого может идти в двух направлениях: 1 увеличение сопротивления оттоку крови бронхоспазм, эмфизема и т.

Последнее может быть обусловлено следующими причинами: кахексия, бессознательное состояние, состояние сна, полиомиелит, прием наркотиков, сильные боли в груди, в частности неотложное состояние при туберкулезе реферат операции. Если вследствие указанных причин резко снижается способность отхаркивания, то этого достаточно, чтобы уже относительно небольшое количество крови закрыло просвет крупных или средних бронхов и повело в кратчайшее время к ухудшению. Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков.

Неотложное состояние при туберкулезе реферат 7731855

Выделяется мокрота с кровью или чистой алой пенящейся кровью при кашле. В одних случаях, возникнув, "как гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждением неотложное состояние при туберкулезе реферат зашедшего туберкулеза.

Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу. Клиническая картина легочного кровотечения состоит из симптомокомплекса общей кровопотери, признаков наружного кровотечения и проявления легочно-сердечной недостаточности, обусловленной как основным заболеванием, явившимся причиной кровотечения, так и обструкцией трахеобронхиального дерева излившейся кровью.

Часто возникновению легочного кровотечения предшествуют тяжелая физическая нагрузка, сильный, упорный кашель, вначале сухой, а после с гнойной или слизистой мокротой, а затем пенистой алой кровью или обильным откашливанием крови со сгустками.

Наиболее часто это осложнение наблюдается у больных казеозной пневмонией, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких. В этом случае больные рефлекторно уменьшают дыхательные движения той половины грудной клетки, где находится источник кровотечения.

Больных беспокоит слабость, головокружение, чувство страха, одышка. Некоторые больные отмечают своеобразное чувство жжения на стороне поражения и могут указывать из какого легкого отделяется кровь. Почти всегда из анамнеза этих больных удается выяснить наличие существовавшего легочного заболевания острые или хронические гнойные заболевания, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь.

Однако возможны случаи, когда легочное кровотечение является первым проявлением основного заболевания.

  • Субъективные ощущения больного очень часто не соответствуют действительности и оценивать их следует с осторожностью.
  • Лечение зависит от типа СП.
  • В стационаре больному обеспечивают покой в полусидячем положении.
  • Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
  • Больному с кровотечением необходимо придать полусидячее положение, воспользовавшись для этого откидной специальной кроватью.

При объективном исследовании обращают на себя внимание общие проявления кровопотери - бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления, акроцианоз, выраженность которых зависит от степени потери крови.

При I степени легочного кровотечения кровопотеря до мл крови гемодинамические нарушения отсутствуют или слабо выражены. При II степени кровопотеря до мл отмечается общая слабость, бледность кожи, одышка до дыханий в минуту. Неотложное состояние при туберкулезе реферат гипотензия 80 АД сист. Тахипноэ 30 ЧДД 25 в мин. Артериальная гипотензия АД сист. Неотложное состояние при туберкулезе реферат аускультации легких на стороне поражения выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

В ближайшие сутки у больных присоединяются явления нижнедолевой аспирационной пневмонии, нередко двухсторонней. Сводится главным образом к установлению их источника. При одностороннем типе течения заболевания причиной являются опухоли, каверны, полости бронхоэктазов, абсцессов, пневмосклеротические изменения, что определяется клинически и рентгенологически. Сложнее установить локализацию легочных кровотечений и кровохарканий при двустороннем патологическом процессе.

В этом случае больные рефлекторно уменьшают дыхательные движения той половины грудной клетки, где находится источник кровотечения. Легочное кровотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста. Иногда оно начинается с кровохарканья, но нередко возникает внезапно, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и время возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.

Кровь может выделяться и через нос. Нередко кровь неотложное состояние при туберкулезе реферат пенистой, не свертывается. При аускультации определяются крепитация и мелкопузырчатые хрипы в базальных сегмента легких на стороне кровотечения; могут развиться сегментарный ателектаз и аспирационная пневмония. При этом вначале возникает резорбционная лихорадка, а через дня - аспирационная пневмония на стороне кровотечения и реже - на противоположной стороне. Аспирационная пневмония имеет тенденцию к медленной регрессии.

Ателектаз появляется к концу первых суток или на вторые сутки после кровотечения при обтурации закупорке мелких бронхов сгустками крови. Редким осложнением кровохарканья может быть вторичная анемия. Наиболее информативными методами диагностики легочных кровотечений являются рентгенологический и эндоскопический. Обычное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух, иногда в трех проекциях необходимо во всех случаях.

В ряде случаев она позволяет выяснить причину и источник кровотечения "старое" инородное тело в легком, абсцесс, туберкулезная каверна и др. Однако часто этот метод оказывается малоинформативным, и возникает необходимость прибегнуть к инструментальным методам диагностики - бронхоскопии, контрастному рентгенологическому исследованию бронхиальных артерий.

Дальнейшая диагностическая тактика строго индивидуальна. Она зависит от состояния больного, характера основного заболевания, продолжения или прекращения кровотечения и должна быть самым тесным образом увязана с лечением. Физикальные, инструментальные рентгенография, томография, бронхография, бронхоскопия методы исследования и цитологическое изучение мокроты преследуют цель установления причины кровотечения.

Рентгенологическая семиотика чаще всего представляется сужением просвета бронха, ателектазом соответствующего участка легкого, наличием тени опухоли, увеличенными бронхопульмональными лимфоузлами при раке; сегментарным долевым затемнением, полостью, диссеминацией процесса при туберкулезе; бронхоэктазами -по данным бронхографии. Проводится рентгенография грудной клетки в трёх проекциях. Диагностическая трахеобронхоскопия -- один из основных методов установления причины кровотечения и стороны поражения распадающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный свищ и т.

Косвенные признаки -- истечение крови из устья бронха, сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит. При этом можно выявить отечную, воспаленную, рыхлую, легко кровоточащую слизистую оболочку трахеи и бронхов диффузный или очаговый трахеобронхитдефект в стенке бронха и кровотечение из этого участка при синтетический и натуральный каучук реферат абсцесса легкогоопухоль, грануляционные разрастания при туберкулезе.

Если диагностическая бронхоскопия выполняется в момент кровотечения или тотчас после него, то исследование намного затрудняется-предварительно необходимо освободить трахеобронхиальное дерево от крови и только в последующем можно будет определить сторону поражения и причину кровотечения.

Через бронхоскоп можно увидеть, из какого бронха изливается кровь, и одновременно провести лечебные мероприятия - аспирировать излившуюся в бронхи кровь и временно тампонировать кровоточащий бронх поролоновой губкой или марлевым тампоном.

Исследование заканчивается одним из способов остановки кровотечения-лечебная бронхоскопия. Если кровотечение к моменту исследования прекратилось самостоятельно, то осуществляют аспирацию крови из трахеобронхиального дерева по возможности максимальнопомня, что угрозу жизни таким больным составляет не только и не столько кровотечение, сколько развитие асфиксии, а в последующем -- аспирационной пневмонии.

Контрастное рентгенологическое исследование бронхиальных артерий производят при рецидивирующих легочных кровотечениях. Инъекцию контрастного вещества осуществляют через катетер после его чрезкожного введения в периферическую артерию, затем в аорту и далее в соответствующую бронхиальную артерию.

Развивающиеся при антибактериальной терапии процессы разрыхления и усиления васкуляризации стенок каверн являются факторами, способствующими заживлению полости; в то же время эти процессы могут оказаться и предпосылкой к возникновению кровохарканий и легочных кровотечений. Это приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону. Осложнения туберкулеза. Категория: Медицина. И только в случаях массивного кровотечения или рецидивирующих легочных кровотечений выявляют аспирационную пневмонию уже в первые дни.

Бронхиальная артериография часто позволяет выявить источник кровотечения -- на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочного кровотечения. К прямым признакам относится выход контрастного вещества за пределы сосудистой стенки. Косвенными признаками легочного кровотечения являются расширение сети бронхиальных артерий гиперваскуляризация в отдельных участках легкого, появление сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных артерий, аневризматических расширений и сосудов, тромбоза периферических ветвей бронхиальных артерий.

Снижение концентрации НЬ, эритроцитов, Ht. При присоединении аспирационной пневмонии -- лейкоцитоз.

421262

При продолжительном кровотечении на фоне деструктивных процессов неотложное состояние при туберкулезе реферат лёгких - нарушения свёртывающей системы крови. Таким образом, легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, туберкулезе реферат как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу "кофейной гущи", смешанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением.

Кровохарканье и легочное кровотечение в отличие от желудочного кровотечениякак правило, не сопровождается явлениями шока или коллапса. Кровотечение может быть также при закрытой травме легких и дыхательных путей, стенозе митрального клапана, ревматическом васкулите, геморрагическом диатезе, прорыве в бронх аневризмы аорты. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.

Профузное легочное кровотечение состояние при большую опасность для жизни и может привести при туберкулезе к смерти. Причинами смерти являются асфиксия или такие дальнейшие осложнения кровотечения, как аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сер- дечная недостаточность. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, сердца, крови.

Иногда в мокроте, выделяемой больным с легочным кровотечением, могут быть обнаружены кислотоустойчивые бактерии, что сразу же вызывает обоснованное подозрение на туберкулез. При легочном кровотечении кровь алая, пенистая и, как правило, появляется после кашля. При желудочно-кишечном кровотечении кровь цвета кофейной гущи и чаще появляется при тошноте и рвоте. В обоих случаях следует выяснить анамнез заболевания. Независимо от источника кровотечения больные нуждаются в экстренной госпитализации.

При легочном кровотечении, обусловленном двусторонним деструктивным туберкулезом, не всегда просто установить сторону кровотечения. Помогает аускультация, при которой на стороне кровотечения можно выслушать влажные хрипы. Иногда больные отмечают тепло на стороне кровотечения. Существуют разные мнения относительно тактики ведения больного при ЛКК. Хирурги предлагают произвести бронхоскопию, терапевты считают инвазивные методы травмирующими психологически и воздерживаются от них, полагая, что гемостатическая терапия от локализации источника кровотечения не зависит.

Рекомендуется аутогемокальциотрансфузия: после введения хлорида кальция внутривенно, не вынимая иглы, в этот же шприц набирают кровь и вновь неотложное в вену. Так повторяют 2—3 раза. Данный метод более эффективен, так как при этом разрушаются кровяные пластинки и высвобождаются факторы свертывания крови. Во неотложное состояние при туберкулезе реферат практике рекомендуется подкожное введение кислорода до мл в нижнюю наружную треть бедра.

Данная процедура изменяет физико-химические свойства крови — повышаются свертываемость, вазомоторный рефлекс вследствие сильного растяжения кожи.

Неотложное состояние при туберкулезе реферат 2678

У больных туберкулезом легких всегда имеются явления гипоксии и гипоксемии, поэтому введение кислорода показано. Рекомендуется пневмоперитонеум, особенно при нижнедолевой локализации туберкулеза легких.

Гормональная терапия преднизолон 15 мг в течение 3 дней увеличивает протромбиновую активность, количество тромбоцитов, уменьшает интенсивность фибринолиза и укорачивает время кровотечения. С помощью эндоскопических и эндоваскулярных методов хирургам можно добиться гемостаза у всех больных ЛК, за исключением молниеносных:.

Трахеобронхоскопия под наркозом диагностика, аспирация сгустков крови из бронхов. Через бронхоскоп инстиллируются гемостатические растворы с одномоментной аспирацией:. Более эффективны отсроченные и плановые операции — меньше риск послеоперационных осложнений.

Метод и объем хирургического вмешательства выбирает хирург.

Первые признаки туберкулёза.

Такие осложнения могут наблюдаться при всех формах туберкулеза легких и у больных с посттуберкулезными изменениями в легких. Наиболее часто это осложнение наблюдается у больных казеозной пневмонией, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

Различают легочное кровотечение гемоптоэ и кровохарканье гемофтиз. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.

Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или в слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества крови различают кровотечения: малые — до мл крови, средние — до мл, большие или профузные — свыше мл.

Социальная защита семей с детьми диссертацияЭссе по теме правление петра 1Доклад на тему история открытия процессов горения
Реферат фирма как основной субъект предпринимательской деятельностиСделать курсовую работу по деталям машинКак правильно сделать реферат для школы
Этикет 21 века рефератИнфекционные заболевания нервной системы докладБылины устный учебник родной истории реферат
Мединский диссертация экспертный совет вакДом на краю кладбища рецензияИстория царской тюрьмы гернет доклад

Источниками легочного кровотечения могут быть: а единичная каверна, б инфильтрат с распадом, в туберкулезные процессы без деструкции, г участки пневмосклероза. Являясь биологически активными веществами, могут вызвать обострение туберкулезного процесса и кровохарканье.

Неотложные состояния при туберкулезе легких

Неосторожное применение этих процедур без предварительного тщательного исследования больного не допустимо. Особенно нужно быть осторожным у больных туберкулезом легких с назначением тепловых процедур - диатермии, парафинотерапии и грязелечения.