Эндометрит

Эндометрит

Диагноз эндометрит что это такое

Репродуктивные органы восприимчивы к инфекции, и матка не является исключением. Симптомы инфекции матки (эндометрит матки что это такое доступным языком) могут быть настолько серьезными, что вы попадаете в больницу, или настолько незначительны, что даже не замечаете их. Но, оставаясь без лечения, эндометрит может представлять большой риск для вашей фертильности. Давайте рассмотрим факты об эндометрит что это за заболевание и как его лечить.

Под понятием воспаление матки эндометрит понимают воспаление внутреннего слоя матки эндометрия (напомним – матка имеет три слоя). Эндометрий - это та же самая ткань, которая регрессирует каждый месяц, когда вы получаете менструальное кровотечение, поэтому редко бывает, что она воспаляется. Если бактерии пробираются в матку, эта ткань может стать инфицированной и воспаленной. Отметим, что такое эндометрит у женщин состояние может быть острым или хроническим.

На заметку, не стоит путать гинекология эндометрит что это за болезнь полностью отличается от аналогичного по зоне поражения эндометриоза. Эндометриоз - это когда участки слоя эндометрия начинают расти там, где не положено, например, на яичниках или фаллопиевых трубах.

Что может стать причиной диагноза эндометрит гинекология

Общей причиной эндометрита является бактериальная инфекция. Это может случиться, когда матка подвергается воздействию заразных болезней, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея и хламидиоз. Однако это может также появиться, когда микробы, выстилающие влагалище, поднимаются выше в репродуктивный тракт, где им не место.

Инфекции нижних отделов половых путей C. trachomatis, N. gonorrhoeae, бактериальный вагиноз, M. genitalium и Trichomonas vaginalis связаны с гистологически-доказанным эндометритом. Одно исследование показало, что у женщин с N. gonorrhoeae или C. trachomatis эндометрит наблюдался у 43% женщин с предысторией инфекции верхних отделов половых путей и у 23% женщин без. Это наводит на мысль о возможной иммунологической памяти. У некоторых женщин с эндометритом нет изолированного патогена.

Эндометрит может возникать как часть воспалительного заболевания таза, сопровождающегося воспалением в других органах репродуктивной системы, таких как фаллопиевы трубы и яичники. Хотя эндометрит обычно сосуществует с сальпингитом, в последнее время многие исследования поддерживают эндометрит как отдельный клинический синдром.

Эндометрит также может возникать в результате медицинских манипуляций, которые подразумевают введение инструментов в организм через цервакальный канал, например, гистероскопия или расширение и выскабливание.

Процедуры могут дать микроорганизмам путь в матку. Когда это связано с беременностью, эндометрит часто возникает после выкидыша, длительных и тяжелых родов или кесарева сечения.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск возникновения воспаления эндометрия, в том числе:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких сексуальных партнеров
  • Сексуальные отношения с человеком, у которого есть более одного сексуального партнера
  • Секс без презерватива
  • Регулярные спринцевания, что нарушает баланс хороших и вредных бактерий во влагалище и может маскировать симптомы
  • Воспалительные заболевания органов малого таза или инфекций, передаваемой половым путем в анамнезе

Симптомы эндометрита

В зависимости от причины воспаления, эндометрит может быть хроническим или острым, причем симптомы варьируются между ними.

Симптомы острой формы заболевания включают:

  • Высокая температура
  • Боль внизу живота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль в пояснице
  • Нерегулярные месячные при эндометрите
  • Усиленные влагалищные выделения при эндометрите
  • В тяжелых случаях инфекция может также распространяться на яичники и фаллопиевы трубы.

В отличие от острой формы заболевания, хронический эндометрит не всегда вызывает заметные симптомы и чаще всего проявляется в виде:

  • Кровотечение между месячными
  • Болезненные обильные месячные
  • Нарушает эндометрит и секс, появляется кровотечение после полового акта
  • Тупая, но постоянная боль в нижней части живота

Лечение эндометрита

Независимо от того, хронический или острый процесс, эндометрит необходимо лечить антибиотиками для устранения основной инфекции.

В одном из исследований было продемонстрировано значительное снижение проявлений гистологического эндометрита после лечения 400 мг перорального введения цефиксима, 1000 мг азитромицина и 500 мг перорально метронидазола два раза в день в течение 7 дней.

Осложнения эндометрита

Нелеченое воспалительное заболевание матки может стать причиной следующих патологических состояний:

  • Бесплодие. Чем больше раз у вас был эндометрит, тем выше риск бесплодия. Отсрочка лечения эндометрита также значительно увеличивает риск бесплодия.
  • Эктопическая беременность. Эктопическая беременность может спровоцировать обильное, угрожающее жизни кровотечение и потребовать неотложной медицинской помощи.
  • Хроническая боль в области таза. Воспалительное заболевание эндометрия может вызвать боль в области таза, которая может длиться месяцами или годами. Образовавшиеся спайки вследствие длительного воспалительного процесса могут вызывать боль во время секса и овуляции.

Профилактика эндометрита

Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза:

  • Практикуйте безопасный секс. Используйте презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, ограничиваете количество своих партнеров и спрашиваете о сексуальной истории потенциального партнера.
  • Поговорите со своим врачом о контрацепции. Многие формы контрацепции не защищают от развития эндометрита. Использование барьерных методов, таких как презерватив, может помочь снизить риск.
  • Пройдите тестирование. Если вы подвергаетесь риску заражения ИППП, назначьте встречу с врачом для тестирования.

Классификация по МКБ

Воспалительное заболевание матки - эндометрит, как и любая другая болезнь, может быть классифицировано в соответствии с международной классификацией заболеваний десятого пересмотра.

Эндометрит в МКБ 10 может быть размещен сразу в нескольких группах заболеваний ввиду того, что может иметь несколько причин и осложнять ряд состояний.

Во-первых, заболеванию эндометрит код МКБ может быть присвоен в рамках ХV класса болезней, в этом разделе патология входит в группу Воспалительных заболеваний женских органов малого таза. Классически эндометрит код по МКБ 10 присваивается – N 71. Воспалительное заболевание матки, кроме шейки матки.

Если же рассматривать данное состояние как осложнение беременности в рамках ХV класса болезней (Беременность, роды и послеродовый период), то эндометрит приобретает код МКБ 10 – О 08.0 Инфекционные болезни половых путей и органов малого таза, вызванные прерыванием беременности, эктопической беременностью. или О 86.1 Другие инфекционные болезни половых путей после родоразрешения.

Если эндометрит связан c проведением лечебных манипуляций, то при занесении диагноза в медицинские документы записывается дополнительный код из класса XX (внешние факторы заболеваемости).

Отдельной строкой прописывается такое осложнение эндометрита, как вторичное бесплодие – N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения.

Не стоит также забывать в ходе кодирования об осложнениях современных методов лечения бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологиях. Если эндометрит развился после прохождения женщиной процедуры ЭКО, то говорят о коде N 98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением. Если же попытка ЭКО была неудачной по причине хронического эндометриоза, то это можно зашифровать как N 98.3 Осложнения из-за попытки имплантации эмбриона.

Причины

Девяносто девяти процентах случаев острого заболевания эндометрит причины возникновения являются результатом восходящей миграции микроорганизмов из влагалища и шейки матки. В запущенных случаях инфекция распространяется вдоль поверхности слизистой оболочки эндометрия и далее переходит на фаллопиевы трубы и в полость малого таза. Тогда может возникнуть инфекция яичников, параметрия и перитонеальной полости (перитонит, абсцесс таза). Приблизительно 10% этих восходящих инфекций являются ятрогенными или не венерическими по происхождению. Невенерические или ятрогенные инфекции, как причины эндометрита у женщин, возникают как осложнение:

  • абортов;
  • дилатации и кюретажа;
  • биопсии эндометрия;
  • гистеросальпингографии, соногистерографии;
  • введения и удаления внутриматочного контрацептива.

Инфекционные осложнения, следующие за этими процедурами, менее вероятны, если используются инструменты, прошедшие надлежащую процедуру стерилизации.

Менее 1% острого эндометрита является вторичным. Причины эндометрита матки вторичного связаны с трансперитонеальным распространением инфекции из разорванного аппендикса или внутрибрюшного абсцесса.

В обсуждении «эндометрит что это за заболевание симптомы причины» стоит также рассмотреть факторы риска развития эндометрита у женщин:

  1. Возраст.

    Распространенность острого эндометрита наиболее высока у женщин моложе 30 лет, причем одна треть моложе 20 лет и две трети моложе 25 лет.

  2. Сексуальная активность.

    Острый эндометрит крайне редко встречается у женщин, которые не являются сексуально активными. Однако небольшая часть инфекций может быть эндогенной по происхождению. Несколько сексуальных партнеров увеличивают шансы женщины на развитие эндометрита в три-четыре раза.

  3. Менструация.

    Риск для развития воспаления матки увеличивается при половом акте во время менструации.

  4. Контрацепция

    Выбор женщиной метода контрацепции будет заметно влиять на ее последующий риск для развития воспалительного заболевания. Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, диафрагмы и спермицидные гели оказывают значительное защитное действие против эндометрита.

  5. Аборт

    Риск эндометрита после спонтанных абортов составляет примерно 1%. 0,5% больничных абортов осложняются острым эндометритом. Нелегальный аборт, несет риск не менее 10% для развития воспаления

Симптомы

Давайте подробнее рассмотрим тему «эндометрит что это такое симптомы и лечение». Когда появляются первые болезни эндометрит симптомы и лечение у женщин должно следовать незамедлительно. Признаки эндометрита у женщин могут доставлять женщинам массу дискомфорта и неприятных ощущений.

Маточные кровотечения

Первые при заболевании эндометрит матки симптомы и признаки относятся к нарушению менструальной функции и проявляются маточными кровотечениями. Маточные кровотечения, как диагноза эндометрит признаки, могут быть как предменструальными так и постменструальными, и проявляются так называемой «бесконечной мазней». Предменструальные и постменструальные кровянистые выделения из матки при эндометрите появляются из-за нарушения процесса отторжения и регенерации эндометрия. Межменструальные кровомазания случаются вследствие повышенной проницаемости сосудов эндометрия под воздействием воспаления.

Болевой синдром

Болезнь эндометрит симптомы у женщин также включает болевые ощущения различной интенсивности с локализацией в гипогастральной области. Боли чаще всего имеют тянущий или ноющий характер, и в редких случаях отмечается острая боль. Болевой синдром при эндометрите обусловлен активностью медиаторов воспаления, которые вызывают повреждение и отек тканей, а также нарушают нормальный тонус матки.

При длительном анамнезе эндометрита болевые ощущения у женщин могут быть обусловлены еще и спаечным процессом в малом тазу. Под воздействием медиаторов воспаления в очаге инфекции со временем происходит активация фибробластов, специализированных клеток, которые продуцируют коллагеновые волокна, строительный материал спаек. Спайки – это плотные прочные тяжи, которые могут сцеплять между собой ткани и органы, что чревато серьезными проблемами, в том числе и болевым синдромом.

Лейкорея

При остром гнойном процессе возможно появление у женщины из половых путей обильного зловонного секрета. Секрет имеют серозный или серозно-гнойный характер.

Лихорадка

Эндометрит, как и любое другое воспалительное заболевание, протекает на фоне повышения температуры. Если процесс острый, то у женщины будет повышение температуры до фебрильных значений, если же процесс «давнишний», то более характерна будет субфебрильная температура.

Бесплодие

Длительный вялотекущий воспалительный процесс зачастую может протекать бессимптомно или давать о себе знать отдаленно не чаще пары раз в год, поэтому бывает крайне трудно выставить диагноз эндометрит матки симптомы и лечение начать своевременно. В таких случаях наиболее распространенной жалобой станет беспокойство женщины о невозможности зачатия и вынашивания ребенка.

Причиной бесплодия и привычного невынашивания при эндометрите служит одновременно несколько факторов. Первый – нарушение нормального строения и функции эндометрия. Под воздействием воспалительных медиаторов происходит постоянное повреждение слизистой оболочки матки, что приводит к разнообразным структурным аномалиям, таким как образование полипов, и функциональной несостоятельности, то есть неспособности прикрепления эмбриона в полости матки.

Второй – спаечный процесс в малом тазу может приводить к нарушению проходимости маточных труб или, образовавшиеся в полости матки, так называемые синехии, препятствовать имплантации и росту эмбриона.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса

Синдром Фитц-Хью-Кертиса встречается в 5-10% случаев эндометрита. Синдром Фитца-Хью Кертиса - это тип перигепатита, который вызывается инфекцией капсулы печени, не затрагивая при этом паренхиму печени. Синдром Фитца-Хью-Кертиса проявляется появлением боли в правом верхнем квадранте живота после трансабдоминального распространения инфекции от женских органом малого таза. Чаще всего это состояние является последствие гонорейной или хламидийной инфекции.

Тем не менее стоит сказать, что в эпоху доступности антибактериальной терапии, зачастую симптомы эндометрита могут быть стерты или же женщина может и вовсе не иметь никаких проявлений воспалительной реакции в малом тазу. В таком случае говорят о субклиническом эндометрите.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, важно разобраться эндометрит как определить. К сожалению, заболевания эндометрит диагностика может быть очень проблематична. Частично это связано с отсутствием яркой однозначной клинической картины, отсутствием патогномоничных симптомов, с другой стороны – с непоследовательностью диагностических процедур, что зачастую приводит к несвоевременному началу терапии, развитию проблем с фертильностью, нецелевому повторяющемуся назначению антибиотиков и развитию устойчивой флоры.

Первым этапом в диагностике эндометрита должны стать тщательный сбор анамнеза и жалоб. Одно из исследований показало, что добросовестный сбор анамнеза и оценка клинических проявлений в 49% случаев позволили правильно установить предварительный диагноз до получения результатов гистологического исследования.

Следующим диагностическим приемом в процессе верификации диагноза эндометрита является физикальное обследование. При осмотре обращают внимание на следующие моменты: болезненная пальпация нижних отделов живота, боль при тракциях за шейку матки и при пальпации области придатков матки. Матка при пальпации ощущается несколько увеличенной, однородной структуры, повышенной плотности. Важным симптомом считается обнаружение спаечного процесса в малом тазу, особенно ΙΙΙ-ΙѴ степени распространения. Эти симптомы считаются минимальными критериями для диагностики эндометрита.

Далее определяют дополнительные критерии, такие как повышение температуры тела, лейкоцитоз в периферической крови, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка, выделение специфического возбудителя цервикальной инфекции.

Однако, окончательно выставить диагноз «эндометрит» можно только по результатам морфологического исследования образца эндометрия, полученного путем аспирационной биопсии – окончательные (определяющие) критерии.

Для того, чтобы в полном объеме все необходимые данные для корректной постановки диагноза «эндометрит» необходимо провести: общее клиническое обследования, двуручное исследование матки и придатков, бактериоскопию урогенитального мазка с дополнительным ПЦР исследованием на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазма, герпес-вирус, папилломавирус человека), бактериологический посев влагалищных выделений, клинический и биохимический анализ крови, гистологический анализ биоптата эндометрия.

Закономерным будет вопрос можно ли увидеть эндометрит на УЗИ, как выглядит?

Ультразвуковой метод исследования нашел широкое применением в диагностике эндометрита. Чтобы выявить признаки эндометрита на УЗИ данное исследование необходимо провести минимум дважды, за 2-3 дня до менструального кровотечения и не позднее 3 го дня после его окончания.

Однако не все так однозначно и ответ на вопрос «виден ли эндометрит на УЗИ» будет звучать как, - «да, если знать куда смотреть». Но не стоит переживать, для опытного специалиста по ультразвуковой диагностике не должно составить труда как выявить эндометрит по УЗИ.

Чтобы обнаружить признаки воспалительного процесса в эндометрии врач проводит оценку состояния М-эха, а именно его толщины, структуры и однородности. К эхо-признакам, которые могут насторожить специалиста относят: